Dit formulier opsturen vóór 1 juni 2010 naar:

C6 HELDEN in CULTUUR
Herma Gerritsen
Raadhuisplein 6
5981 AT PANNINGEN
Tel: 077 462 0452
Email: Dit e-mail adres is beschermd tegen spambots. U heeft Javascript nodig om het te kunnen zien.

Ik wil deelnemen aan de kunstmanifestatie KUNST OP STRAAT op 2 augustus 2010:   ja/nee

Naam:
....................................................................................................................................
Adres:
....................................................................................................................................
Postcode en woonplaats :
....................................................................................................................................
Telefoonnummer:
....................................................................................................................................
Mobiele nummer:
....................................................................................................................................
E-mailadres:
....................................................................................................................................
Eigen website:
....................................................................................................................................

□ Ik demonstreer …………………………………………. (gratis deelname)
□ Ik demonstreer …………………………………………. en ik wil mijn werken verkopen (kosten per kraam € 25,-)
□ Ik heb nodig:
     □ marktkraam 4 x 1 meter met zeil (à € 25,-)
     □ grondplaats van ………x…….meter
     □ elektriciteit
     □ ………….. 
□ Ik wil het volgende zelf graag meenemen om mijn grondplaats aan te kleden (bijv. parasol, eigen stand, etc)            ………………………………………………
□ Ik kom met ……..personen
□ Ik ga akkoord met het reglement, zie www.c6helden.nl
□ Ik wil mijn werken exposeren in een etalage van winkels in Panningen van 19 juli t/m 16 augustus 2010